L’accès intra-osseux constitue une voie d’abord essentielle lorsque l’obtention rapide d’un accès veineux devient impossible ou trop difficile dans une situation d’urgence. Depuis le 30 juin 2026, la réglementation française mentionne explicitement la pose et le retrait d’un cathéter intra-osseux parmi les actes que peut réaliser un infirmier diplômé d’État. Que change cette évolution pour les IDE ? Dans quelles conditions le geste peut-il être effectué et quelles précautions doivent être respectées ?
Le dispositif intra-osseux entre explicitement dans les actes infirmiers
La réforme des compétences infirmières apporte une clarification attendue concernant l’accès intra-osseux.
L’arrêté du 26 juin 2026, publié au Journal officiel du 27 juin et entré en vigueur le 30 juin 2026, énumère désormais les actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers diplômés d’État.
Son article 4, dans la partie consacrée aux soins sur prescription, mentionne :
« pose et retrait d’un cathéter court, périphérique veineux ou intra-osseux »
Cette mention inscrit explicitement le cathéter intra-osseux dans le champ des actes que peut réaliser l’IDE.
Il s’agit d’une évolution réglementaire importante, particulièrement pour les professionnels intervenant dans les situations de détresse vitale.
Elle ne doit cependant pas être interprétée comme une autorisation d’utilisation systématique du dispositif, ni comme une dispense de formation technique.
Qu’est-ce qu’un dispositif intra-osseux ?
Le dispositif intra-osseux (DIO), également appelé accès intra-osseux ou voie IO, permet d’accéder à la circulation sanguine par l’intermédiaire de la cavité médullaire d’un os.
Cette cavité contient un réseau vasculaire qui permet l’administration de médicaments et de solutés dans des circonstances appropriées.
La voie intra-osseuse constitue ainsi une alternative à l’accès intraveineux lorsque celui-ci ne peut pas être obtenu suffisamment rapidement.
Elle peut être particulièrement utile dans les situations où la perfusion tissulaire est altérée et où les veines périphériques deviennent difficiles à cathétériser.
Le dispositif ne remplace pas systématiquement une voie veineuse périphérique ou centrale.
Son utilisation doit répondre à une indication clinique précise.
Dans quelles situations utiliser une voie intra-osseuse ?
L’accès intra-osseux peut être envisagé lorsqu’un patient nécessite une administration vasculaire urgente et que l’accès intraveineux est impossible, retardé ou inadapté à la situation.
Parmi les situations concernées :
- Arrêt cardiorespiratoire.
- État de choc grave avec accès veineux difficile.
- Détresse vitale nécessitant une administration rapide de médicaments.
- Certaines urgences pédiatriques.
- Situations critiques préhospitalières ou intrahospitalières.
L’indication doit respecter les recommandations scientifiques, la stratégie de prise en charge et le protocole applicable.
La voie intra-osseuse n’est pas réservée à une catégorie unique de patients, mais les dispositifs, les sites et les précautions dépendent notamment de l’âge et du contexte clinique.
Que dit précisément la législation en 2026 ?
Deux textes structurent cette évolution.
Le décret du 24 décembre 2025
Le décret n° 2025-1306 relatif aux activités et compétences infirmières a réorganisé les dispositions du Code de la santé publique.
Il distingue notamment les soins relevant du rôle propre et ceux relevant du rôle sur prescription.
Son entrée en vigueur est intervenue le 30 juin 2026.
L’arrêté du 26 juin 2026
L’article 4 de cet arrêté inscrit la pose et le retrait des cathéters intra-osseux parmi les soins réalisés dans le cadre du rôle sur prescription défini par l’article R. 4311-6 du Code de la santé publique.
Concrètement, l’IDE peut effectuer ce geste dans le respect de ce cadre.
L’article R. 4311-6 prévoit notamment une prescription écrite répondant aux conditions réglementaires ou un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin.
Les situations d’urgence relèvent également des dispositions particulières prévues à l’article R. 4311-7.
L’inscription du DIO parmi les actes infirmiers ne signifie donc pas que la pose relève du rôle propre.
Un infirmier peut-il poser un DIO sans médecin présent ?
L’article 4 ne subordonne pas expressément cet acte à la présence physique permanente d’un médecin.
Mais plusieurs conditions restent essentielles :
- Le geste doit correspondre à une indication adaptée.
- Le cadre de prescription ou le protocole applicable doit être respecté.
- Le professionnel doit posséder les compétences nécessaires.
- La sécurité du patient doit être assurée.
- Les procédures de surveillance et de traçabilité doivent être respectées.
En situation d’urgence, les dispositions de l’article R. 4311-7 doivent également être prises en compte.
La possibilité de réaliser un geste en l’absence physique d’un médecin ne signifie pas que l’infirmier agit sans cadre clinique ou organisationnel.
Quelles compétences sont nécessaires pour poser un DIO ?
L’accès intra-osseux est un geste invasif qui nécessite un apprentissage spécifique.
Une formation adaptée doit notamment permettre de maîtriser :
- Les indications et les limites de la voie intra-osseuse.
- Le repérage des sites autorisés selon le dispositif.
- La connaissance du matériel utilisé.
- Les règles d’asepsie.
- La reconnaissance des complications.
- Les conditions de surveillance.
- Les critères de retrait et de remplacement par un autre accès vasculaire.
L’entraînement sur simulateur et l’évaluation pratique des compétences sont particulièrement pertinents pour les équipes susceptibles d’utiliser ce dispositif.
La réforme réglementaire ne doit pas conduire à improviser une pose de DIO sans maîtrise préalable de la technique.
Quels sont les sites de pose possibles ?
Les sites dépendent de l’âge du patient, du type de dispositif et des recommandations du fabricant.
Chez l’adulte, les sites couramment utilisés comprennent notamment :
- Le tibia proximal.
- Le tibia distal.
- L’humérus proximal.
Certains dispositifs spécifiques peuvent utiliser d’autres sites.
Chez l’enfant, les possibilités et les repères anatomiques dépendent de l’âge et du matériel.
Le choix doit tenir compte des contre-indications, de l’état du patient, de l’expérience du professionnel et du protocole validé.
Il n’existe pas de site universellement préférable dans toutes les situations.
Quelles sont les contre-indications et précautions ?
La pose intra-osseuse expose à des complications lorsqu’elle est réalisée sur un site inapproprié ou lorsque le dispositif est mal positionné.
Les principales situations à rechercher comprennent :
- Une fracture du segment osseux envisagé.
- Une infection locale au point d’insertion.
- Un antécédent récent de tentative ou de pose sur le même os, selon les délais prévus par le protocole et le dispositif.
- Certaines situations orthopédiques modifiant les repères anatomiques.
- Une impossibilité d’identifier correctement le site.
- Une atteinte vasculaire ou traumatique rendant le membre inadapté.
Les contre-indications exactes doivent être vérifiées dans les instructions du fabricant et les protocoles institutionnels.
Les complications à connaître
La voie intra-osseuse est utile en situation critique, mais elle n’est pas dénuée de risques.
Les complications possibles comprennent notamment :
| Complication | Point de vigilance infirmier |
|---|---|
| Extravasation | Gonflement, douleur, modification de l’aspect du membre |
| Syndrome des loges | Douleur, tension des tissus, signes neurovasculaires préoccupants |
| Mauvais positionnement | Absence de fonctionnement attendu, infiltration |
| Fracture | Douleur ou suspicion de lésion liée au dispositif |
| Infection | Signes inflammatoires locaux ou généraux |
| Déplacement du dispositif | Instabilité, fuite ou défaut de perfusion |
La surveillance doit être adaptée à l’état clinique du patient, au site utilisé et aux traitements administrés.
Une suspicion d’extravasation ou de complication impose l’arrêt de l’utilisation du dispositif et une évaluation immédiate.
Pose et surveillance : quel rôle pour l’IDE ?
Le rôle infirmier ne se limite pas à l’insertion du dispositif.
Avant la pose
Le professionnel doit s’assurer de l’indication, du cadre réglementaire applicable, de la disponibilité du matériel adapté et de l’absence de contre-indication identifiée.
Il prépare également la surveillance nécessaire.
Pendant le geste
Le respect de l’asepsie, des procédures de sécurité et des instructions du dispositif est indispensable.
La confirmation de la bonne position et du fonctionnement doit être réalisée selon les critères du protocole applicable, avant toute utilisation.
Après la pose
La surveillance porte notamment sur :
- La stabilité du dispositif.
- La perméabilité et le fonctionnement de l’accès.
- L’aspect du site et des tissus environnants.
- La douleur.
- Les signes d’extravasation.
- Les complications neurovasculaires.
- La tolérance des produits administrés.
Chez un patient conscient, l’administration par voie intra-osseuse peut être douloureuse. La prévention et la prise en charge de cette douleur doivent être anticipées selon les prescriptions et protocoles.
L’accès intra-osseux est généralement temporaire. Il doit être remplacé par un accès vasculaire plus adapté dès que la situation le permet, conformément aux procédures applicables.
Retrouvez notre fiche sur la pose d’un dispositif intra-osseux dans nos fiches techniques.
La voie intra-osseuse est-elle réservée aux urgences ?
La voie intra-osseuse est principalement utilisée lorsque l’accès vasculaire est urgent et que les autres voies sont difficiles à obtenir suffisamment rapidement.
Elle n’a pas vocation à remplacer une voie veineuse classique dans les soins courants.
La décision dépend de la situation clinique et des bénéfices attendus par rapport aux risques.
Pour les professionnels des urgences, de la réanimation ou du préhospitalier, son intérêt est particulièrement important dans la prise en charge des détresses vitales.
Questions fréquentes sur le DIO en 2026
L’IDE peut-il poser un DIO en France depuis 2026 ?
Oui. L’arrêté du 26 juin 2026 mentionne explicitement la pose et le retrait d’un cathéter intra-osseux parmi les soins infirmiers sur prescription.
Est-ce un acte relevant du rôle propre infirmier ?
Non. Le geste figure à l’article 4 de l’arrêté, qui concerne les actes relevant du rôle sur prescription.
Faut-il obligatoirement un médecin présent ?
Le texte n’impose pas, pour cet acte en tant que tel, une présence médicale permanente. Le respect du cadre de prescription, des dispositions d’urgence et des règles de sécurité reste néanmoins indispensable.
Un IDE peut-il utiliser n’importe quel dispositif intra-osseux ?
Non. Le professionnel doit connaître le matériel utilisé, ses indications, ses limites et les instructions du fabricant. Une formation adaptée est nécessaire pour garantir une pratique sûre.
Peut-on poser un DIO chez un enfant ?
La voie intra-osseuse peut être utilisée en pédiatrie lorsque son indication est justifiée. Le matériel, les sites de pose et les modalités de surveillance doivent être adaptés à l’âge et aux recommandations applicables.
Une avancée réglementaire pour les soins d’urgence
L’inscription explicite de la pose et du retrait des cathéters intra-osseux dans l’arrêté du 26 juin 2026 constitue une évolution importante du champ d’intervention infirmier.
Cette clarification permet de mieux définir la place de l’IDE dans un geste essentiel à certaines prises en charge critiques.
Mais elle s’accompagne d’une exigence fondamentale : l’autorisation réglementaire doit aller de pair avec la formation, la maîtrise du matériel, le respect des protocoles et la surveillance des complications.
En situation d’urgence, pouvoir réaliser un geste ne suffit pas. Il faut aussi savoir quand, pourquoi et dans quelles conditions le réaliser.
Pour approfondir les connaissances relatives aux soins techniques, consulte les fiches de soins infirmiers.
Sources et références législatives
- Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les IDE, article 4.
- Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 relatif aux activités et compétences infirmières.
- Code de la santé publique, article R. 4311-6, rôle infirmier sur prescription.
- Code de la santé publique, article R. 4311-7, dispositions relatives aux situations d’urgence.
- Resuscitation procedures : Intraosseous Access, Defence Medical Command, référence technique complémentaire sur les indications et contre-indications.
Cet article informe sur le cadre d’exercice et les principaux points de sécurité. Il ne remplace pas une formation pratique ni un protocole de pose validé.